常德市一医院创新 “杂交手术”治疗冠心病

湖南日报·新湖南客户端9月7日讯(通讯员 陈德祥)近日，常德市第一人民医院将传统的冠脉搭桥手术与新兴的介入微创手术相结合，创新“杂交手术”成功治愈一例冠心病合并了锁骨下动脉盗血综合征。

59岁的谢某是一名冠心病患者，长时间受胸痛折磨，除此还伴有反复头晕、左上肢发凉、无力等症状。日前，因为突发心绞痛入住市一医院，入院初步诊断考虑冠心病，然而随着检查的深入，发现患者谢某并不仅仅是单纯的冠心病，而是冠心病合并了锁骨下动脉盗血综合征。

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠脉旁路移植是治疗冠心病最有效的治疗方案之一。锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

锁骨下动脉盗血综合征常累及胸廓内动脉，导致胸廓内动脉缺血，这导致了在冠脉旁路移植手术中可能放弃乳内动脉作为桥血管。像谢某这样的冠心病合并锁骨下动脉盗血综合征的患者，常规手术方案可能增加手术风险，甚至难以达到预期效果。

该院胸心血管外科经过审慎讨论后决定，先用介入手术解决锁骨下动脉盗血综合征，然后再为患者实施冠状动脉旁路移植术。介入手术当天，手术医生通过造影证实患者左锁骨下动脉短段闭塞，左侧椎动脉及胸廓内动脉均消失，随即在其左锁骨下动脉起始段植入覆膜支架并再次造影，此时造影结果显示患者锁骨下动脉通畅，并椎动脉、胸廓内动脉显影。次日，在全麻下又为其实施了冠状动脉旁路移植术，术中游离胸廓内动脉为桥血管，证实胸廓内动脉通畅，血运良好。手术医生为患者实施了胸廓内动脉前降支远端吻合、大隐静脉分别吻合右冠左室后支与回旋支，手术十分顺利。

术后，在科室医护团队的精心治疗下，谢某恢复良好，两周后康复出院。出院时胸闷、胸痛症状消失，头晕、左上肢发凉、无力等症状也得到明显缓解。

该类手术，减少了手术创伤，提高了手术远期效果。在改善冠脉血运同时，改善了头部及上肢的血运，进一步提高了患者的生活质量。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，常表现为冠心病、脑梗塞、颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞等方面。因此患者在就诊过程中往往合并多种不同部位的临床症状，对患者进行全方位评估是手术成功的必要因素。市一医院胸心血管外科在成熟的常规手术基础上，已经开展了多例开放外科手术与介入手术结合的“杂交”手术，均取得良好治疗效果，为湘西北地区心脏、外周血管疾病患者提供更加优良的治疗服务。

2017年7月，“换心”13载的李敏带着初中毕业的儿子，回到了“娘家”——常德市第一人民医院胸心血管外科。