常德一医冠脉介入治疗进入腔内影像时代

新湖南客户端3月14日讯(罗艳兰 黄瑞丰) 近日，常德市第一人民医院成功开展了多例冠状动脉血管内超声(IVUS)引导下的冠脉介入治疗和冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的手术。手术顺利，术后患者恢复良好，填补了常德地区技术空白，标志着常德市第一人民医院的冠脉介入技术走向一个全新的腔内影像时代。

血管内超声(IVUS)是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态微细解剖信息的医学成像技术，被誉为心内介入医师的“火眼金睛”，在冠脉粥样硬化辅助诊断和冠心病介入治疗方面尤为显著。冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，虽然技术难度高，但对于严重钙化的病变手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。

57岁的男性患者，因发作性胸痛、胸憋10天入住常德市第一人民医院心血管内科一病区，冠状动脉造影示前降支近段70-80%狭窄，进一步行冠脉血管内超声(IVUS)测定最狭窄处管腔斑块负荷(狭窄)86.7%，管腔面积2.3mm2,，血管直径最小1.7mm;进一步根据虚拟组织学超声(VH)判断为不稳定斑块。根据IVUS检查可以明确患者前降支病变是行PCI手术的适应症。在IVUS指导下为患者前降支成功置入1枚药物支架，复查IVUS可见前降支最狭窄处支架扩张充分，贴壁良好，管腔面积达9.7mm2,血管直径最小3.8mm。

鲁祖建主任医师介绍，随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增高。过去进行冠心病治疗时主要使用冠状动脉造影术，对管内的易损斑块无法准确判断。现在，在造影术的基础上，冠状动脉血管内超声(IVUS)可以进一步地进入冠状动脉血管腔内，能更清晰、直观地“捕捉”冠脉内斑块的性质和进展，精确地测量出冠脉狭窄和闭塞的程度，从而提高冠心病的诊断率，减少不必要的支架植入。其次，借助血管内超声成像系统可以检测支架植入后质量，避免支架植入后的膨胀、贴壁不好等情况。除此之外，血管内超声成像系统对冠脉慢性闭塞病变的支架置入手术有重要的指导作用，可以一目了然地找到病变部位，使支架的安放和扩张更加精准。冠脉内旋磨手术操作极为精细，风险大，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。目前此项技术在湖南省内仅有几家医院可以独立开展。常德市第一人民医院心血管内科冠心病介入治疗冠脉旋磨术已进入常态化，为更多复杂严重钙化的冠心病患者带来了福音。